Genom att surfa vidare samtycker du till att Frälsningsarmén lagrar kakor på din dator. Läs mer om cookies här

Jag accepterar cookies

Förfrågan om intagning

Fyll i formuläret nedan.

Kontaktuppgifter

Ett utlåtande från behandlande läkare krävs. (Använd gärna formuläret här)

Viktigt att tänka på:

  • Klienten ska vara avgiftad.
  • Om klienten har läkemedel krävs medicin för tre dagar, läkemedelslista och aktuella recept.
  • Klienten ska ha fickpengar för vistelsen. Dessa kan sättas in på vårt konto och administreras enligt överenskommelse. (använd PG 437 86 59-9 och märk med namn eller personnummer)
  • Vi hämtar från avgiftningsklinikerna i Stockholm på måndagar och onsdagar efter överenskommelse.
  • Vi hämtar vid flyg (Bromma) eller tåg efter särskild överenskommelse. För södra Sverige kan hämtning, under sommartid, även ske vid Sandvikens ångbåtsbrygga i Enhörna/Södertälje.

Fyll i formuläret

Klients personuppgifter

Placerande handläggare:

Faktureringsuppgifter



Klienten tillhör/erhåller läkemedel från: